《中国肿瘤心理治疗指南2016》是我国第一部心理社会肿瘤学临床实践指南,它的出版标志着中国心理社会肿瘤学临床实践进入了标准化的新纪元。时隔四年,国内外心理社会肿瘤学领域又有大量研究发表,有更多新的研究证据可以指导临床实践。《中国肿瘤心理临床实践指南2020》版问世,此次更新内容指向多个肿瘤心理的薄弱环节,更新内容超过30%以上,可谓干货满满。
为了更有效地提高基层医务工作者对肿瘤心理临床的认识,促进新版指南在肿瘤患者症状管理和支持治疗方面发挥应有的作用,《中国肿瘤心理临床实践指南2020》解读巡讲会在全国启动,据悉该巡讲将于近期在10座城市展开详实的解读,敬请关注!
10月22日,《中国肿瘤心理临床实践指南2020》解读巡讲会首站在邢台召开,新版指南执笔者、中国肿瘤心理学开拓者、北京大学肿瘤医院康复科主任唐丽丽教授莅临现场,并对新版指南的精髓和要点为与会者进行深入解读和学术讨论,在病例分享患者,对癌因性疲乏的症状管理展开详实的讨论。
大会主席、邢台市人民医院副书记刘登湘教授在开幕式中指出,患者患肿瘤后,心理上的冲击要远大于身体承受的痛苦,且心理的痛苦往往伴随他们的余生。而现阶段,临床医生对于肿瘤患者心理的重视程度还处于非常薄弱阶段,重视肿瘤治疗而忽视了最关键的心理治疗。所以临床肿瘤医生更应该关注患者的心理照护。刘书记认为,肿瘤患者不同于其他患者,他们更需要心理上的关注,也许医生的一个眼神、一个动作,比手术、化疗等更有效。所以,肿瘤心理治疗亟需在基层开展培训工作。
学术报告
北京大学肿瘤医院唐丽丽教授
肿瘤心理将从幕后走向前台
癌症,依然是我们每个人心中最可怕的疾病。如果不幸身患肿瘤,患者不仅仅要经受身体的巨大痛苦,而且心理的苦痛由于无法与他人言说,往往更严重。随着我国恶性肿瘤发病率及疾病负担总体呈上升趋势,大量证据表明,有效的心理社会服务能够缓解恶性肿瘤患者的症状和心理痛苦,进而改善生活质量甚至延长生存期。近年来,以唐丽丽教授为首的肿瘤心理工作者们在临床、科研、学科人才培训等方面做了大量的工作,卓有成效。
据唐教授介绍,指南编写团队历时1年,查找最新的研究证据,新纳入多达70篇文献,新指南更新内容高达30%,在旧指南的基础上化繁为简、表述更精准。为了使读者更加清晰地了解不同躯体症状的管理方法,新版指南特将常见躯体症状从背景、证据及推荐意见分别进行了介绍,使读者阅读时更加清晰明朗。
学术分享中,唐教授讲到新指南第六章——医患沟通及告知信息时,她将自己工作多年的临床经验结合新指南的专业内容,以临床真实案例为例,讲解肿瘤医生该如何正确的与患者做到有效沟通。她指出,现阶段在医患沟通中,我国很多医生并不会使用“沟通的语言”来告知患者坏信息,更缺乏共情能力,及时感知患者的不良情绪。所以,医生无法真正体会患者的心理痛苦。讲到沟通,唐教授认为,这是一门艺术,需要医生通过不断的学习和练习才能提升。
另外,新指南对患者所纳入的躯体症状包括:疼痛、疲乏、恶心呕吐、厌食及恶病质,分别做了详细的阐述。同时在症状管理的药物治疗方面,也将部分临床使用广泛且有证据支持的中药纳入其中。在指南第十章心理干预部分增加了四种有证据支持的新兴的心理干预方法,包括接纳—承诺疗法、战胜恐惧疗法、CALM治疗和治疗性生命回顾治疗。这些治疗方法均有较高质量的研究证据证明其对肿瘤患者有益。
邢台市人民医院肿瘤科主任郭军教授
癌因性疲乏不容小觑
来自邢台市人民医院肿瘤科主任郭军教授为与会者详细阐述了癌因性疲乏(CRF)的病因、评估、发病机制以及治疗的现况。CRF是癌症患者最为常见的伴随症状之一,据权威数据报道,70%～100%的癌症患者会出现不同程度的CRF,其中75%的患者有重度疲乏。北京大学肿瘤医院开展的一项340例癌症患者常见症状调查,结果显示疲乏的发生率最高,高达89.4%。甚至有研究指出,CRF贯穿于疾病的全程,30%的癌症患者每天都感觉到疲乏。而且不同癌种之间CRF的发病率也不尽相同。他指出,现阶段临床对CRF的诊断还处于模糊状态,很多医生不重视疲乏的发生和发展,更不重视CRF的治疗,严重影响临床患者的生存质量。
在治疗方面,郭教授分享了近年来CRF在药物和非药物两方面的进展。他指出,运动是CRF非药物干预手段中,循证证据最多的方式,但由于很多癌症患者自身条件,并不能积极参与运动;在西医方面,通过药物(哌醋甲脂)可以改善因为贫血、癌痛、胃肠反应等因素会引发的CRF,但是在临床中应慎用,尤其是老年患者。因为该类精神兴奋药物的最佳剂量和使用时机尚未确定。
郭教授着重介绍了,我国中医药在治疗CRF中的凸显功效。从中医药角度出发,CRF主要的临床表现为虚弱、发力、抑郁及沮丧等,这都归属于“虚劳”的范畴;历代医家多从脾肾论治,可较好的缓解患者CRF症状,提高患者生活质量。正元胶囊组分分析显示,可有效改善患者CRF的症状,同时多项研究结果均证明正元胶囊对改善CRF疗效确切。
病例讨论
会议第二阶段,来自邢台市人民医院张芬、李华、王丽、张伟璨;沙河市人民医院李国涛医生分别针对不同癌种在治疗阶段,如肺癌放疗后、胃癌术后新辅助治疗、年轻三阴性乳腺癌的患者出现CRF后,使用正元胶囊进行相关治疗的病例分享。结果显示,多数患者在服用正元胶囊后,主诉失眠、全身乏力、情绪低落等症状较前期有明显改善。同时,临床医生也明显感知患者在服用正元胶囊后,身体状态有明显改善。在治疗CRF临床药物相对匮乏的情况下,中成药彰显独特优势。在给予患者规范化、足疗程的抗肿瘤治疗,最大程度缓解患者病情的同时,也应关注患者的心理变化和症状管理,进而提升患者生活质量!
