男女在患心脏病时有何不同?一般都认为,女性得心脏病的几率较低。但根据世界心脏联盟的统计,心脏病才是全球女性的头号杀手,每年因心脏病离世的患者人数是因乳腺癌离世的12倍。这些数据是可怕的,尽管医学、科学在有效诊断和治疗女性心脏病方面已经有长足的进步,但在妇女心脏疾病研究领域久负盛名的美国洛杉矶西达赛奈医疗中心(Cedars-Sinai Medical Center)芭芭拉·史翠珊妇女心脏中心主任Noel Bairey Merz博士却忧心忡忡:“心血管疾病是全美女性死亡的首要原因,2/3的美国女性至少有一个心血管疾病相关的危险因素,在女性心血管疾病防治方面,我们还有很多工作要做。”
在过去的20年中,Bairey Merz博士和她的研究小组在确定女性型心脏病、开发新的诊断工具和推进女性专业医疗诊断和护理方面取得了重要发现。
10年前 女性心脏病差异意识抬头
大约在10年前,医学研究人员才意识到男性与女性之间,可能会有表现出不同症状和不同类型的心脏疾病。然而这个知识,并没有在系统的医学教育中得到普及,知识点仍旧很模糊——
研究表明,虽然男性和女性在心脏病发作期间都会有胸痛症状,但是更多的女性还会出现呼吸短促,恶心和下颌疼痛,这些症状可能不太被认为是心脏病发作前兆。女性出现的这些心脏病发作的差异症状,严重影响了缺血性心脏病等疾病的诊断。此外,由于女性的动脉较小,尽管做了血管造影,心脏动脉阻塞也并不总是“清晰可见”,而心脏动脉阻塞的男性则在血管造影下较易得到及时诊断。
结果,种种差异,导致了许多症状心脏病发作前期的女性,在没有明确的、正确的诊断情况下,被误判为“全部清醒”,然后被送回家,耽误了最佳抢救时机。
Bairey Merz博士指出,这个发现非常重要!因为直到近期,医学研究还是大部分围绕着男性进行,而不包括可能因忽视差异性而造成重大影响的女性。
西达赛奈Smidt心脏研究所心脏病学系主任Christine Albert博士指出:这种女性特殊性被忽视的情况正在改变。以女性为中心的研究一直是芭芭拉·史翠珊妇女心脏中心的核心,因为研究小组一直致力于纠正这些性别不平等现象,并教育女性如何识别女性型心脏病症状。
《循环》研究:女性血压的“正常”范围低于男性
近日,西达赛奈Smidt心脏研究所美国心脏协会(AHA)权威科学期刊《循环》(Circulation)上发表了一项重要发现,进一步表明女性心血管健康与男性的更多差异性。研究表明:正常血压在两性之间存在差异,与男性相比,女性的“正常”血压范围较低。
西达赛奈Smidt心脏研究所心脏病学系健康衰老研究中心主任 Susan Cheng博士
目前,已制定的血压指南规定,女性和男性拥有相同的正常健康血压范围。“我们这项新的研究发现表明,这种一刀切的血压评估方法可能有害于女性的健康,”Susan Cheng博士指出,她是西达赛奈Smidt心脏研究所心脏病学系健康衰老研究中心主任,也是该研究的资深作者。“根据我们的研究,建议医学界重新评估以往不考虑性别差异的血压指南。”
众所周知,成年女性的血压平均水平低于健康状态下的男性,然而,与男性相比,女性较低的收缩压范围是否被认为是正常值,目前尚不清楚。而西达赛奈的这项研究纳入了27,542名无基线心血管疾病的参与者(54%为女性),在28±12年间,7,424名参与者(44%的女性)发生了非致命或致命的心血管疾病:3,405例心肌梗死(MI)、4,081例心力衰竭(HF)和1,901例中风事件。
在总体分析中,发生心肌梗死和心衰的临界值为120至129mmHg,中风的临界值为130至139mmHg。在性别差异分析,研究者观察到与男性相比:
女性心血管疾病的发生率在收缩压较低范围开始时呈比例增加:
收缩压110—119mmHg的女性患心肌梗死的风险与收缩压为160mmHg的男性患心肌梗死的风险相当;
收缩压110—119mmHg的女性患心衰的风险与收缩压为120—129mmHg的男性患心衰的风险相当。
女性中风风险也表现在性别特异性阈值上:
收缩压为120—129mmHg的女性的风险与收缩压为140—149mmHg的男性的风险相当。
以上研究结果表明,与男性相比,女性心血管疾病的风险增加始于较低的收缩压阈值,这些发现可能与血管解剖生理的差异有关。因此,可能有必要对女性最佳收缩压进行重新的定义。
如果女性血压的理想生理范围真的比男性低,那么目前使用的与性别无关的标准来控制和治疗血压相关疾病可能对女性的收益需要重新评估。未来需要进一步的研究来验证这一发现,确定女性高血压的理想治疗目标是否确实低于男性。
一种主要影响女性的心脏病被发现
在芭芭拉·史翠珊女性心脏中心的所有重要发现中,Albert博士和Bairey Merz博士表示,最近的最重要成果还有:确定非阻塞性冠状动脉疾病心肌缺血(MINOCA)或缺血伴非阻塞性冠脉疾病(INOCA)。
仅在短短几年前,这种主要影响女性心脏的疾病并没有名字。芭芭拉·史翠珊妇女心脏中心和美国国立卫生研究院的研究人员在《循环》杂志上为其首次命名,西达赛奈对INOCA的深入研究和认识以及不断更新的最新观点,为全球医疗同行的临床诊断和治疗提供了宝贵经验。
INOCA患者可表现为多种症状和体征:患者可能会出现与阻塞性冠状动脉疾病相似的心绞痛症状,其他临床表现包括呼吸困难、肩胛区疼痛、消化道不适、恶心呕吐、极度疲劳、虚弱、睡眠障碍等,常常被误诊为非心脏疾病。从较大的冠状动脉分支出来的微小微血管中的痉挛和功能障碍是INOCA的最常见原因,它并非良性疾病,与心血管事件和死亡相关。
Bairey Merz博士说:“今天我们不仅知道INOCA是什么,而且还知道如何诊断和治疗它。”
西达赛奈心脏研究所有一个简单的请求:让所有妇女可以充分了解自己的心脏健康状况。Bairey Merz博士呼吁:“在心脏病方面,女性和男性是不同的。女性的心脏较小,风险因素不同,症状也不同。女性心脏病患者要与自己的医生充分交流,并督促医生检查你的心血管功能,因为这可能给你及时的健康保护。”
展望未来,西达赛奈的心脏病专家正在寻求更好地理解科学方面的知识差距,包括INOCA的有效治疗、心力衰竭、心衰综合征等。此外,西达赛奈的心脏病学专家还将联合妇产科专家,研究对缺乏月经、月经期不规律的年轻女性给予针对性治疗,会否能够起到有效预防心脏病的作用。
跨越学科,西达赛奈对女性健康差异的努力,还帮助西达赛奈建立了新的妇女健康和性别差异研究中心(CREWHS)。这项工作是由西达赛奈妇产科主任Sarah Kilpatrick医学博士帮助发起的,利用转化研究在广泛的医学专业领域改善妇女的健康状况。（转载自：健康网 ）
