一名30岁百货公司推销员,自从1年前,某日早上起床后,右耳就开始听到「吱吱咂咂」声响,混杂著各种频率,很像是收音机没关好时所发出的声响,会持续一整天。起初以为是幻听或「脑控」,也以为是自律神经失调,接受过血清素类受器调节剂及抗精神病药物治疗。近1个月来,用右耳听声音时,开始会觉得闷闷的,好像有东西挡住。
就医时,一撑开鼻孔,就发现她有相当严重的过敏性鼻炎,听力检查显示右耳有轻度的传导性听障,电脑断层检查发现右侧颞骨窦内,黏膜大量增生,确定是罹患了慢性过敏性颞骨炎(chronic allergic temporal osteitis)。
图说:陈建志医师正在诊疗耳鸣患者,以电脑断层诊断出慢性过敏性颞骨炎
颞骨就是两侧耳朵下方的三角椎形头骨(尖端朝内),在人体成长的过程中,不仅逐渐变大,裡面也发育出大大小小的窦房,分布著纤毛黏膜,窦与窦之间有著交通气道,宛如错纵複杂的蜂巢迷宫,不仅可以减轻头颅的重量,还可以做为大量声波突然传进中耳时的缓衝。其中最大的就是中耳窦,裡面有听小骨,负责声波传导。
此病患者大多具有过敏体质,经年累月的过敏没有好好控制,不仅鼻腔黏膜水肿,连带地也会使颞骨窦内的黏膜肿胀;严重时,会阻塞窦与窦之间的交通气道,黏液积滞其内,接著细菌感染,加重发炎,破坏纤毛运动,使黏液更加难以排除。如果发炎侵犯耳蜗或听神经时,「疼痛」讯号传入听觉神经路径,就会出现发炎性的耳鸣;如果发炎侵犯中耳窦,影响听小骨,造成传导性听障,就会出现代偿性的耳鸣(听障性耳鸣)。
此病治疗,以静脉注射抗组织胺及副肾皮质素为主,必须儘速抑制所有颞骨窦内黏膜的发炎肿胀,打开交通气道,恢复通气,排出黏液。症状缓解后,患者仍需持续控制过敏至少3个月。该患者在规则且持续地接受治疗后,大约4个月左右,耳鸣就完全消失了。文/陈建志医师(作者为中国台湾高雄的元景耳鼻喉科神经科诊所医师)
