乙肝难治众所周知，但到底难在哪里？根本原因就是乙肝病毒非常顽固，目前还没有药物能将其彻底“消灭”。因此，“复发”成了让无数乙肝患者头疼的问题。近10年来，随着核苷类似物等乙肝抗病毒药物使用的日益广泛，乙肝复发的问题也越来越突出。对此，广东省人民医院感染科主任医师陈小苹教授指出：“目前门诊中，40%~50%是复发病人，乙肝复发后会导致疾病加重，存在肝硬化和肝癌的风险，需要引起高度重视。”陈小苹强调，不规范停药是乙肝复发的帮凶，患者在抗病毒治疗过程中切忌随意停药。对口服抗病毒药物复发患者，联合治疗可以取得良好疗效并可减少耐药发生。
不规范停药
埋下复发种子
今年30岁的刘先生早在上大学时就被诊断出乙肝，经过两年多规范治疗，刘先生的血液检查结果显示他达到了停药标准。然而，面对刘先生“能不能停药？”的咨询，他的主诊医生却认为，最好再坚持服药一年到一年半，治疗效果才会巩固得更好。然而，刘先生没有采纳医生的意见，回家后自己就把药给停了。今年年初，刘先生又开始出现了胃口不好、容易疲劳等症状，到医院一检查，结果显示他的乙肝复发了。
事实上，刘先生的遭遇并非个案。为何乙肝如此容易复发？陈小苹解释说，口服抗病毒药物停药后，乙肝病毒的再次大量、持续复制是导致乙肝复发的根本原因。因此《中国乙肝防治指南》中强调：在达到停药指标后，患者还有坚持服药至少一年到一年半才可考虑停药。随意停药会使病毒有“喘息”的机会，再次积聚力量卷土重来。
然而让很多医生感到头痛的是，我国部分乙肝患者依从性很差，在治疗过程中，吃吃停停，没有做到长期、规范用药。这恰恰跳入了乙肝病毒设好的“圈套”，极易引起复发。“目前的核苷（酸）类药物，主要作用机理是抑制病毒的DNA酶，从而减少病毒的复制，但是它没办法彻底清除乙肝病毒，药物一旦撤掉，无疑为以后的复发埋下了种子。”陈小苹说。
复发后再治疗
难度增加
“乙肝复发病人再次治疗时，治疗难度会大大增加。”陈小苹指出：“一方面，之前的治疗可能使乙肝病毒产生了耐药，即使没有耐药，也会使乙肝病毒的基因发生变化，与初治相比，乙肝病毒的复杂程度增加了；另一方面，病人对再治疗的信心也会大打折扣，甚至拒绝抗病毒治疗，医生要花很多时间去说服患者。”陈小苹强调：“一旦发现乙肝复发，即病毒反弹，肝功能升高，一定要引起高度重视。再次开始抗病毒治疗可以继续抑制乙肝病毒复制，对防止病情发展至关重要。”
乙肝复发
推荐联合用药
复发后该如何治疗？陈小苹给出了明确建议：“目前最好还是联合治疗，尤其对复发的病人，再治疗的话，一开始就联合用药效果会更好，不要等到出现耐药了再联合。”
2011年发表的《核苷（酸）类药物联合治疗慢性乙型肝炎专家建议》提到：联合治疗药物选择的基本原则是：无交叉耐药、具有相加或协同作用和不增加药物不良反应。据了解，在目前国内上市的口服抗病毒药物中，仅阿德福韦酯与其他抗病毒药物无交叉耐药位点。“因此在口服抗病毒长期联合治疗方案中，以拉米夫定和阿德福韦酯联合治疗的循证依据较充分，实验已证实拉米夫定和阿德福韦酯有协同作用，这样协同作战、共同监管，可以起到预防耐药，提高疗效的作用。”
