自发性冠状动脉剥离(spontaneous coronary artery dissection，SCAD) 是女性心脏病发作的主要原因，但是我们对它的了解并不多。最近加拿大科学家针对此疾病发表了初步研究结果。
自发性冠状动脉剥离，是指冠状动脉血管壁之内、外夹层裂开，血液渗透进其中而形成血栓(clot)，导致动脉变窄，限制血液流动。SCAD的症状与心脏病发类似，并且症状还包括胸痛；心悸；手臂、肩膀或下巴疼痛；感到恶心；呼吸急促；盗汗及晕眩等。
研究作者Jacqueline Saw教授指出，SCAD是导致三分之一60岁以下妇女心脏病发作的原因，这种疾病在过去不容易被诊断出来而曾被认为是罕见的。虽然近来“冠状动脉内成像技术(intracoronary imaging techniques)”的进步改善了诊断，但我们对SCAD的病因和自然发展的过程仍所知甚少。治疗SCAD主要是在恢复心脏的血液流动，部分患者仅接受药物治疗，另一些患者则通过支架或动脉绕道手术来打开动脉。
这份加拿大研究，检视了SCAD的临床表现、自然发展过程、治疗方法和结果。研究人员在2014-2018年间从加拿大20个中心和美国2个中心招募了750名急性SCAD患者，这些患者是经由“血管造影核心实验室”而被诊断有SCAD。在研究开始时，研究人员收集了可能导致SCAD的人口资料、压力源和患者状况的讯息及其治疗方法，并追踪这些患者三年以观察重大不良心血管事件。
最近研究团队报告了这群患者的基本特征及入院跟追踪一个月后的结果。患者平均年龄为52岁，89%为女性。
导致SCAD的可能原因
大约一半的患者(49%)报告了在事件发生前有情绪压力，30%的患者报告了身体上承受压力(10%的患者表示提了超过23公斤的重物）。最常见的诱发因子是“纤维肌发育不良(fibromuscular dysplasia)”，占40%，这会使动脉细胞发育异常，并导致动脉狭窄、动脉瘤或裂痕。其他诱发因子是怀孕5次以上(占10％)、处于分娩前后(5.3%)、接受生育治疗(5.1%)、患有系统性发炎(4.7%)和结缔组织疾病(3.5%)。
Saw教授表示，情绪压力似乎是引发SCAD的主要原因，而在女性身上较常见的“纤维肌发育不良”也扮演重要脚色。“纤维肌发育不良”通常没有症状，有些病人会有头痛或感觉耳朵里有嗖嗖声(脉动性耳鸣pulsatile tinnitus)。
SCAD的症状
所有患者均出现急性冠状动脉症候群，其中99.3％患者心脏病发，0.7％有不稳定型心绞痛。主要症状是胸痛(10名患者中有9名发生)，而在血管造影中，左前降支动脉最常受影响(占52%)，最常见的特征是弥漫型血管狭窄的症 (称为第2型SCAD；占58%)。
治疗方法
85%患者仅接受药物治疗，14%接受经皮冠状动脉介入治疗(又称心导管手术)，不到1%接受冠状动脉绕道手术(coronary bypass surgery)。
Saw教授表示，研究显示SCAD主要影响中年女性，大多数急性表现与心脏病发作同时发生。绝大多数患者仅依靠药物治疗可存活30天。然而，30天内心脏病复发和再次急诊的比率很高。需要更多的研究来确定对SCAD患者最合适的治疗方案。
