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不明原因视力下降 可能是颅内肿瘤发出的“信号”

发布: 2024-10-21 22:57:52  | 来源:广州日报  |编辑:Alice  |查看:
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不明原因视力下降 可能是颅内肿瘤发出的“信号”

夏成雨(中)带领团队手术中。

  南山名医说

  日常生活中,中老年人视力持续下降常常被归咎于老花、白内障或糖尿病眼底病变等眼部疾病,即使眼科检查排除了这些原因,也很少有人会联想到这可能是颅内肿瘤发出的“信号”。

  其实,视力下降并不总是简单的眼部问题。神经外科专家提醒:对于不明原因引起的视力下降,即便在眼科检查未发现异常,也应提高警惕,及早排查是否存在颅内鞍区肿瘤压迫到视神经。

  医学指导/广州医科大学附属第一医院神经外科学科带头人、主任医师夏成雨

  文/图 广州日报全媒体记者翁淑贤 通讯员梁博、韩文青

  阿伯视力持续下降两年多

  竟因颅内肿瘤压迫视神经

  68岁的李伯(化名)常年患有糖尿病,近两年来他明显感觉到自己视力持续在下降,一开始以为是上了年纪老花、白内障叠加糖尿病导致的视网膜病变。他到眼科检查,排除了眼底病变后,又接受了白内障手术,并重新配了老花镜,但视力不仅没有明显改善,还在持续下降。到底怎么回事?

  医生建议他做磁共振成像(MRI)等检查,结果发现颅内鞍区竟长了个脑膜瘤,已经挤压到视神经。

  “好在他残存视力还有0.1左右,尽早手术还有可能恢复部分视力。”广州医科大学附属第一医院神经外科学科带头人、主任医师夏成雨随后为李伯安排了手术,在显微镜下小心翼翼地切除了肿瘤,解除了颅内的“警报”,视力逐渐好转。

  鞍区肿瘤进展缓慢

  影响视力易被漏诊

  “像李伯这样,因颅内鞍区肿瘤导致视力下降的病人并不少见。”夏成雨解释说,颅内鞍区最常见的是良性垂体瘤和脑膜瘤,通常进展较缓慢,患者可能不知不觉逐渐丧失视力,往往在视力严重受损后才发现肿瘤。早期可能只有单侧视力下降,随着肿瘤增长压迫到另一侧视神经,方导致双侧视力受损。

  视力缓慢下降,有些老年患者以为是“老花眼”,有的近视患者以为是“近视度数加深”,虽然去医院就诊,在眼科检查却未发现明显异常,所以易被漏诊。有些患者拖到出现头痛、恶心、呕吐等症状,甚至颅压增高昏迷了被送医抢救才发现。“这时就需尽快手术,防止颅内肿瘤进一步危及生命,不再是能否挽回视力那么简单了。”夏成雨补充说。

  如何鉴别视力下降的原因?

  “早发现早治疗,解除鞍区肿瘤对视神经的压迫,可以大大提高视力恢复的机会。”夏成雨支招,若发现以下“蛛丝马迹”,必要时可做影像检查加以判断:

  视野变化:眼部疾病通常不影响视野,而鞍区肿瘤可能会引起视野缺损,特别是双颞侧视野缩小,随着肿瘤的增大甚至出现视野“盲区”。

  伴随症状:眼部疾病导致的视力下降,可能伴有眼痛、红肿、对光线敏感等症状,而鞍区肿瘤可能伴有头痛、恶心、呕吐等,鞍区垂体瘤还可影响到激素水平,可能伴有月经不规律、性功能减退、不孕不育、肢端肥大等。

  治疗效果:如果视力下降是由眼部疾病引起的,通过正规的治疗后视力会有所改善;如果治疗后视力没有改善,应考虑排查包括脑部肿瘤在内的其他原因。

  各种治疗方案怎么选?

  鞍区肿瘤一定要手术吗?“要根据肿瘤的性质、患者的年龄、健康状况和症状来综合考虑。”夏成雨分析,对于无症状或症状较轻微的,医生通常会建议定期随访检查;无症状的老年患者可密切观察随访,若肿瘤开始增长或出现新症状,则应考虑干预。一般泌乳素型的鞍区垂体瘤通过药物规范治疗可有效控制,但对已出现视力下降甚至伴有头痛等症状的鞍区脑膜瘤患者,建议还是首选手术,在尽可能切除肿瘤的同时保护脑组织和视神经预后较好。

  另外,放疗可以作为手术的补充或替代方案,尤其适用于手术风险较高的鞍区脑膜瘤老年患者,但放疗效果因人而异。

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