在晕眩门诊中,偶而会遇到车祸后苦于头晕者,患者往往有头部外伤,意外发生当下眼冒金星,一走路脚底就会感到「软绵绵」,好像走在海滩上。隔日起一转头、低头或抬头时,瞬间会感到身体在旋转、眼前景物扭曲或是地面斜一边。会很怕改变姿势,常常僵直著身体或颈部,搞到肩颈痠痛,而且比之前更容易晕车,很怕搭乘或驾驶交通工具。在古代,常常会认为是七魂六魄被吓散造成平衡失调,但收惊后病症还是持续。
在正常状况下,耳石器位于内耳椭圆囊内,耳石胶黏住耳石群。当身体移动时,耳石群就会因惯性作用触动立体微毛,即可感受到直线加速。当头部受到撞击时,瞬间加速度使耳石器扭曲,倘若超越耳石胶固定耳石的能力,耳石颗粒就会脱落。若撞击发生在前额部位,脱落的耳石颗粒会因惯性,向前进入位于椭圆囊前方的水平半规管根部的壶腹,黏在裡面的胶质顶帽上,造成「顶帽耳石黏著症」;若撞击发生在后枕部,耳石颗粒则会进入位于椭圆囊后方的水平半规管,顺著内耳淋巴液迴流,沉积其内变成「管耳石沉积症」。若撞击发生在侧面,则会造成顶帽耳石黏著症+管耳石沉积症。日后只要一改变身体姿势,易位的耳石就会直接使顶帽摆动,或是继续带动半规管内淋巴液的迴流,间接使顶帽摆动,使患者以为头部还在转动,出现眼震和眩晕。
上列症状,口服止晕止吐药剂顶多治标,最重要的还是需要仰赖耳石复位术。医师转动患者头部,观察眼球旋转,推测耳石在半规管内滚动的方位,逐步归回椭圆囊内。管耳石沉积症复位方式及方向跟顶帽耳石黏著症相反,在还没有确定疾病前,若患者自行上网看教学进行复位,只会使病况更为複杂,更加难以复位。
图说:陈建志医师正在诊疗患者,说明撞击前额,耳石会向前进入水平半规管根部的壶腹,引起顶帽耳石黏著症(左图);撞击后枕,耳石会向后进入水平半规管,引起管耳石沉积症(右图)
车祸后天天晕,会时时唤起患者对于意外事件的恐惧,继而引起失眠及焦虑。有人噩梦连连,莫名地哭泣或歇斯底里发作,俨然是「创伤后压力症候群」,相当容易诱发前庭性偏头痛,也会引起眩晕。「外伤性眩晕症」者,宜儘早就医。 作者:陈建志(台湾高雄的元景耳鼻喉科神经科诊所医师)
