最近，一篇名为《2022，消失的暑假》的长文辗转发到了空军第九八六医院腔镜外科二区王博主任的手机上，一位在高校任教的患者X老师详细并感性地记录了自己奔波5家医疗机构、迁延整个暑假、最终在腔镜外科二区获得治愈的就医经过，虽然文中对于一些医学概念的解读并不准确，但1.7万余字和30余张图片记叙的甘苦波折依然令人感同身受。
给X老师造成数月困扰和痛苦的疾病正是胆总管结石，相较于单纯的胆囊结石，胆总管结石的发病率更低，但是胆总管结石的表现和后果却更加严重，而且胆总管结石的治疗更加讲求策略，不同的治疗手段也会导致不同的恢复效果。所以，足以称为胆结石“升级版”的胆总管结石，值得我们仔细了解一番。
一、什么是胆总管？
胆总管是一条细长的管道，由肝总管和胆囊管汇合而成，向上连接肝脏，向右连接胆囊，向下与主胰管汇合后连接十二指肠，长度一般约4∼8厘米，内径一般小于0.6厘米，主要作用就是输送并控制胆汁和胰液进入十二指肠的唯一通道，周围毗邻肝固有动脉、门静脉、胃、胰腺、右肾，作用不可替代。
根据走形位置，胆总管分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和十二指肠段共4段。
二、胆总管结石是从哪里来的？
胆总管结石根据来源分为原发性结石和继发性结石。原发性结石是自行在胆总管中产生的，诱发的原因主要有胆道感染、胆道堵塞、胆汁淤积、肝炎病毒、寄生虫以及缝线等异物；继发性结石则是胆囊内或肝脏内的结石，排入胆总管并持续停留而来。
其实无论原发性还是继发性结石，归根结底可以理解为都是来自于胆汁中的成分。
三、胆总管结石会有什么危害？
胆总管结石在没有堵塞胆管并引起感染之前，可以没有症状或仅有轻微的上腹不适。
结石一旦造成胆管堵塞，就会逐渐引起肝功能损伤，如果在此基础上出现细菌感染，则会导致急性胆管炎，表现为上腹绞痛、高热寒战和黄疸的典型三联征；如果进一步发展为重症化脓性胆管炎，还会继续出现精神症状、感染性休克、肝肾等多器官功能衰竭，甚至导致死亡。
如果结石抵至胆总管的最下端，或者Oddi’s括约肌痉挛、十二指肠乳头水肿等原因，造成胆总管和主胰管的共同出口受阻，导致胆汁逆流进入主胰管，激活胰腺分泌的消化酶后对胰腺及周围组织产生消化作用，引起胆源性胰腺炎，严重时可危及生命。
可见，胆总管结石的危害更加严重，足以致命。
四、胆总管结石为何会引起黄疸症状？
当结石堵塞胆总管后，胆汁排入十二指肠受阻，胆汁蓄积导致胆道内压力增高，胆汁经由肝细胞和毛细胆管逆流进入肝血窦后进入血液。
胆汁中的直接胆红素呈黄棕色，进入血液后引起皮肤、黏膜、巩膜、结膜、尿液等发黄，医学上称之为黄疸。黄疸是胆总管结石的特异性症状之一。
五、胆总管结石应该如何治疗？
胆总管结石的终极治疗原则为清除结石、通畅引流。
前文中的X老师因为胆囊中一部分结石排入胆总管导致继发性胆总管结石，随后又引起胆源性胰腺炎，前期在其他医疗机构所接受或者被建议的治疗方式可以根据她在文章中的表达大致梳理如下：
经过综合林林总总的信息，X老师从患者角度提出了最为期待的治疗方法：①微创手术、无需开腹；②一次性解决胆囊和胆总管的问题；③不要长时间携带T管；④周期短，恢复快。
X老师怀着心中的期待来到了空军第九八六医院腔镜外科二区。
经过细致的检查，X老师的病情条件达到手术要求，医生通过腹部3个不到1厘米的细小切口，施行一次腹腔镜手术，不仅替她切除了持续排出结石的病变胆囊，而且在超细的胆胰成像系统的助力下，彻底地清理了胆总管内的结石和絮状物，最后直接精细缝合关闭胆总管，并未放置需要长时间携带的T管。
X老师所有的希望都实现了！这种治疗方式——腹腔镜联合胆胰成像系统、胆囊切除、胆总管探查取石一期缝合术——便是目前对于胆总管结石（尤其合并胆囊结石）效果最好、创伤最小、花费最少的治疗手段！
术后不到1周，X老师顺利出院，消耗她整个暑假的胆总管结石终于得到根治。
X老师在长文的最后总结到：给朋友们一个忠告，胆囊有结石，胆总管有结石，记得一定要去空军第九八六医院，部队医院，值得信任；腔镜外科二区，技术没得说，对患者非常认真负责。
科室地址：空军第九八六医院北区（李家村原空军医院）
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